困難傷口治療常見手術，皮瓣移植(植皮)手術之傷口照護方式

皮瓣移植手術是一種將具有血液供應的皮膚及其附著的皮下組織從身體的一處轉移到另一處的手術，常用於治療皮膚軟組織缺損且無法自體修復的情況，例如燒燙傷、深度創傷、無法癒合的壓力性損傷或靜脈潰瘍的病人。皮瓣移植手術後的傷口照護是非常重要的，因為它會影響皮瓣的生存和功能，以及傷口的癒合和美觀。

 

皮瓣移植(植皮)手術分成哪幾類?

全層皮膚植皮

取皮的深度為表皮及全部真皮層。手術可採全身或局部麻醉。過程時間約半小時到一小時，取皮區傷口通常直接縫合。常取皮的部位是耳後、鎖骨上、腋下、關節 窩、鼠蹊部、腹股溝。手術後攣縮程度較低。

薄皮皮膚植皮

取下表皮及1/2到3/4的真皮層。手術採全身麻醉。過程時間約1-3小時，若不閉合傷口，手術後需搭配敷料覆蓋至新皮長出，取皮區傷口後續也可能會出現疤痕攣縮，外觀上較不美觀。常取皮的部位是為頭皮、軀幹、上臂、前 臂、背部、臀部、大腿及小腿區域。

 

皮瓣移植(植皮)手術能否成功的關鍵因素有哪些?

• 受皮區有足夠的血液供應

• 移植皮膚與受皮區須密合接觸且保持固定

• 無感染現象出現

皮瓣移植手術在執行時會有兩個區域的傷口需要照顧，一個叫受皮或植皮區（Recipient Site），另一個叫取皮或供皮區（Donor Site）

 

皮瓣移植(植皮)手術受皮區傷口照護要點：

1. 皮瓣移植處須固定避免拉扯或移動，皮瓣移位可能導致癒合不佳，因此醫師可能會建議用副木、石膏或彈繃固定。

2. 患肢或患處須以枕頭抬高，以防止水腫或感染。
3. 避免皮瓣移植處遭壓迫，影響血循不足甚至導致皮瓣壞死，例如皮瓣在臀部，應採俯臥位，術後2個月內皆須避免壓迫皮瓣
4. 手術後可能會使用人工敷料覆蓋傷口(例如泡棉)，也可能放置傷口引流管引流過多滲液，如引流管內引流物有顏色改變、空氣滲漏、引流液過多等情況請告知護理人員或醫師
5. 護理人員會定時觀察皮瓣的血液循環、溫度、顏色、腫脹程度和毛細血管反應等指標，確保皮瓣生長良好。如發現重建部位有異常腫脹、異味、疼痛、顏色改變或低熱發燒現象時應注意，請立即告知醫護人員。
6. 手術後需禁食冰冷、刺激性和含尼古丁或咖啡因的食物，如酒、辣椒、香菸、咖啡、茶葉、巧克力、可樂、可可等，以免影響血管收縮和血液循環。多進食高熱量、高蛋白和高纖維的食物，如魚、肉、蛋、蔬菜、水果等，以促進傷口癒合和排便順暢。
7. 手術後需避免陽光直接照射傷口，以減少色素沉澱和疤痕形成。
8. 手術後需定期返院追蹤檢查，並依醫師指示進行復健運動，以恢復身體正常活動功能。

皮瓣移植(植皮)手術取(供)皮區傷口照護要點：

皮瓣移植手術若為全層皮膚植皮手術，手術後取皮區傷口為縫線傷口。此時可參考以下這篇文章照顧。
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若為薄皮皮膚植皮手術，則取皮區傷口通常為長方形且面積較大，照顧上稍微不容易。薄皮皮膚植皮取皮區傷口照護的重點有：

1. 搭配止痛藥：取皮區因為神經末梢會曝露於空氣中引發刺激疼痛感，因此臨床上往往會提供3-5天的常規性止痛。

2. 避免換敷料時的二次傷害：取皮後的數天，傷口仍會不斷滲出血水，因此傳統上會使用油蠟紗布覆蓋在放上紗布並蓋上棉捲即彈繃加壓止血，但這樣的方式仍然會經常發現，油蠟紗布已經乾掉並沾黏在傷口上，撕除時會造成疼痛與二次傷害。因此在移除敷料前，建議用生理食鹽水或乳霜塗抹浸濕敷料，稍作等待後再取下減少沾黏。另外，臨床上也可考慮用親水性纖維敷料（Aquacel）覆蓋，待傷口上皮化形成之後敷料會自行脫落。亦或使用可避免沾黏問題的現代傷口敷料，如含矽膠接觸面的泡棉敷料等。
3. 疤痕預防：取皮區若在肢體部位或年輕人體質較容易有疤痕過度增生的問題，因此往往需搭配管袋式彈繃或彈性衣，以預防疤痕過度增生。
4. 保持皮膚滋潤：取皮區在癒合之後往往皮膚會變得乾燥缺乏彈性，此時建議病人每日至少擦三次高滋潤性的乳霜於取皮區。
5. 避免陽光直射：取皮區皮膚敏感易有色素沉澱，應避免陽光照射，亦可於取皮區塗抹防曬乳。

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參考文獻
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