【大師聊傷系列七】談傷口發炎化膿或感染該如何處理問題彙整
這篇彙整了在【大師聊傷系列七】談傷口發炎化膿或感染該如何處理的直播中，民眾發問的Q&A彙整
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【大師聊傷系列七】談傷口發炎化膿或感染該如何處理
本集節目邀請到
* 林育賢｜新光醫院整形外科主任
*林書因｜日好居家護理所負責人 、前馬偕醫院急診外科專師
民眾 : 洗傷口可以使用自來水嗎 ?
育賢主任 : 首先區分傷口是"開放的傷口(沒有表皮像是擦傷、壓傷)"還是"手術刀劃開的後的縫合傷口(有表皮)"，第二種是"沖洗式"的洗傷口還是"泡盆式"的洗傷口，通常建議假設是健康的成年人、沒有特殊慢性疾病、沒有免疫低下的問題，傷口是新鮮的(不管是封閉的還是開放的)是可以使用"流動的"自來水(需限定國家"台灣是可以，但有些較落後的國家自來水的取德是沒有經過消毒就不行)，若病人本身的免疫力不好又是糖尿病足的患者又想使用自來水沖洗的話，那就可以先把自來水煮開在放涼，就可以使用，更簡單的方法是去藥局買生理食鹽水清洗。所以洗傷口可不可以用自來水洗看人、看場地、看傷口狀態，還有傷口使用自來水洗會比較疼痛，因為自來水是低張的跟身體的濃度不一樣。
民眾 : 傷口化膿，但是怕痛不敢自己刷掉怎麼辦 ?
書因所長 : 首先可以先將紗布用生理食鹽水浸溼，之後再覆蓋於傷口上(約5-10分鐘)，讓濕紗布軟化壞死組織或結痂之後再用紗布去刷洗或用鑷子夾除。另外也可以選擇擦上清創凝膠或是使用保濕性的敷料去軟化它，等到下次換藥的時後再去清除。
民眾 : 如果換敷料的頻率增加對清除膿液有幫助嗎 ?
書因所長 : 換敷料的頻率增加對清除膿液不一定有幫助，換藥的次數主要取決於傷口滲液量的多寡以及選擇使用敷料，一般來說若使用紗布的話每天至少更換一次，倘若使用吸收性較好的敷料可以3-4天更換一次。
民眾 : 新生成的傷口周圍的發紅跟感染的傷口周圍發紅有什麼不一樣 ?
育賢主任 : 新生成的傷口周圍有可能會發紅，這是因為發炎的情形，假設這個發紅持續很長的一段時間甚至範圍越來越擴大就有可能是感染。也就是這個發紅是持續性的、合併分泌物變多、疼痛增加就有可能是感染。另外在臨床上也很常見的是我的傷口本來沒有發紅但是後來突然就發紅也有可能是對藥膏過敏、或者是傷口分泌物很多讓周圍的皮膚都浸潤在傷口分泌物裡造成的紅腫、也有人因為早上上班傷口沒有紅腫晚上回家發現傷口又紅又腫就以為傷口感染。通常傷口感染池持續性的不會早上比較不腫晚上突然腫起來，它是持續性的、疼痛也是持續的、分泌物也是持續的，這種才是感染的傷口。
民眾 : 傷口分泌物(結痂)黏在傷口上要把它摳掉嗎 ? 有沒有方法可以軟化它 ? 刷洗結痂後流血是正常的嗎 ?
書因所長 : 不建議摳掉，因為摳掉它下一步就會出現出血。基本上傷口分泌物乾掉後建議使用濕紗濕敷或清創凝膠軟化後再移除。傷口刷洗後一直出血是正常的，但是需要做止血的動作(直接加壓)，正常的人(非凝血功能異常)都是可以止血止住的，所以刷洗傷口會有一點點流血是正常的，不會造成二次傷害。
民眾 : 癌症外露的傷口上有黃色分泌物可以刷洗嗎?
育賢主任 : 如果是癌症造成的傷口很有可能傷口上還有癌細胞，比較建議使用敷料不要去用器械去做清創，因為癌症細胞本身就很容易出血，如果出血在家裡很難去做處裡。癌症外露的傷口上有黃黃綠綠的分泌物、有臭味，建議交給專業的醫護人員來清，不要自己清創。針對癌症外露的傷口這種比較特殊的傷口類型建議使用水凝膠類敷料、清創凝膠用這些物理性的去慢慢清除，不硬著來就對了。
更多傷口問題?
本集節目邀請到
* 林育賢｜新光醫院整形外科主任
*林書因｜日好居家護理所負責人 、前馬偕醫院急診外科專師
民眾 : 洗傷口可以使用自來水嗎 ?育賢主任 : 首先區分傷口是"開放的傷口(沒有表皮像是擦傷、壓傷)"還是"手術刀劃開的後的縫合傷口(有表皮)"，第二種是"沖洗式"的洗傷口還是"泡盆式"的洗傷口，通常建議假設是健康的成年人、沒有特殊慢性疾病、沒有免疫低下的問題，傷口是新鮮的(不管是封閉的還是開放的)是可以使用"流動的"自來水(需限定國家"台灣是可以，但有些較落後的國家自來水的取德是沒有經過消毒就不行)，若病人本身的免疫力不好又是糖尿病足的患者又想使用自來水沖洗的話，那就可以先把自來水煮開在放涼，就可以使用，更簡單的方法是去藥局買生理食鹽水清洗。所以洗傷口可不可以用自來水洗看人、看場地、看傷口狀態，還有傷口使用自來水洗會比較疼痛，因為自來水是低張的跟身體的濃度不一樣。民眾 : 傷口化膿，但是怕痛不敢自己刷掉怎麼辦 ?書因所長 : 首先可以先將紗布用生理食鹽水浸溼，之後再覆蓋於傷口上(約5-10分鐘)，讓濕紗布軟化壞死組織或結痂之後再用紗布去刷洗或用鑷子夾除。另外也可以選擇擦上清創凝膠或是使用保濕性的敷料去軟化它，等到下次換藥的時後再去清除。民眾 : 如果換敷料的頻率增加對清除膿液有幫助嗎 ?書因所長 : 換敷料的頻率增加對清除膿液不一定有幫助，換藥的次數主要取決於傷口滲液量的多寡以及選擇使用敷料，一般來說若使用紗布的話每天至少更換一次，倘若使用吸收性較好的敷料可以3-4天更換一次。民眾 : 新生成的傷口周圍的發紅跟感染的傷口周圍發紅有什麼不一樣 ?育賢主任 : 新生成的傷口周圍有可能會發紅，這是因為發炎的情形，假設這個發紅持續很長的一段時間甚至範圍越來越擴大就有可能是感染。也就是這個發紅是持續性的、合併分泌物變多、疼痛增加就有可能是感染。另外在臨床上也很常見的是我的傷口本來沒有發紅但是後來突然就發紅也有可能是對藥膏過敏、或者是傷口分泌物很多讓周圍的皮膚都浸潤在傷口分泌物裡造成的紅腫、也有人因為早上上班傷口沒有紅腫晚上回家發現傷口又紅又腫就以為傷口感染。通常傷口感染池持續性的不會早上比較不腫晚上突然腫起來，它是持續性的、疼痛也是持續的、分泌物也是持續的，這種才是感染的傷口。民眾 : 傷口分泌物(結痂)黏在傷口上要把它摳掉嗎 ? 有沒有方法可以軟化它 ? 刷洗結痂後流血是正常的嗎 ?書因所長 : 不建議摳掉，因為摳掉它下一步就會出現出血。基本上傷口分泌物乾掉後建議使用濕紗濕敷或清創凝膠軟化後再移除。傷口刷洗後一直出血是正常的，但是需要做止血的動作(直接加壓)，正常的人(非凝血功能異常)都是可以止血止住的，所以刷洗傷口會有一點點流血是正常的，不會造成二次傷害。民眾 : 癌症外露的傷口上有黃色分泌物可以刷洗嗎?育賢主任 : 如果是癌症造成的傷口很有可能傷口上還有癌細胞，比較建議使用敷料不要去用器械去做清創，因為癌症細胞本身就很容易出血，如果出血在家裡很難去做處裡。癌症外露的傷口上有黃黃綠綠的分泌物、有臭味，建議交給專業的醫護人員來清，不要自己清創。針對癌症外露的傷口這種比較特殊的傷口類型建議使用水凝膠類敷料、清創凝膠用這些物理性的去慢慢清除，不硬著來就對了。更多傷口問題?