最棘手的傷口-外科醫師帶您解析下肢靜脈潰瘍

下肢靜脈潰瘍是一種常見但相當棘手的傷口問題。潰瘍的傷口通常出現在"腳踝"附近的皮膚上，主因是血管循環不良所引起的
一開始通常只是破皮或腳踝附近莫名出現小傷口，照顧一段時間後才因傷口癒合困難，而且範圍越來越大才尋求醫療協助。

 

下肢靜脈潰瘍的主要成因是血液回流不良包括：

1.靜脈曲張 ：因為靜脈中的瓣膜功能異常而導致血液回流受阻而產生靜脈擴張變形的情況。長期的血液滯留可能引起周邊組織的二氧化碳與代謝廢物濃度增加而導致潰瘍發生。

2.深部靜脈栓塞 ：深部靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis, 簡稱DVT）是一種血栓形成在深部靜脈中的情況，通常發生在下肢。這種血栓會阻塞靜脈血液回流至心臟導致下肢腫脹，周圍組織的血液回流和細胞代謝物的運送變差，最終導致靜脈潰瘍的形成。

3.慢性靜脈循環問題 ：持續的血液滯留會增加的靜脈壓力，對靜脈壁和周圍組織造成損害。組織變得脆弱，容易受到外力就受傷，一段時間後就形成潰瘍。

容易發生的族群有那些呢?
剛剛我們有提到靜脈潰瘍通常在下肢出現，而且主要與靜脈循環系統問題有關。
所以我們可以知道容易患有靜脈潰瘍的族群有以下：

1. 老年人：隨著年齡增加，靜脈功能可能會下降，增加靜脈潰瘍風險。

2. 靜脈曲張患者：患有靜脈曲張的人群，特別是長期忽略治療或控制曲張的情況下，容易出現靜脈潰瘍。

3. 靜脈血栓形成患者：患有深部靜脈血栓形成（DVT）或其他靜脈血栓疾病的人群，尤其是如果未能得到有效管理和治療，可能會出現潰瘍。

4. 肥胖者：肥胖可能增加下肢靜脈壓力，加重靜脈血液回流問題，增加靜脈潰瘍風險。

5. 長時間站立或久坐的人：長時間站立或久坐可能導致靜脈血液回流受阻，增加患靜脈潰瘍的機會。

6. 有家族史的人：如果家族中有人有靜脈曲張、靜脈潰瘍或其他靜脈循環系統問題，那麼患者本身也可能更容易出現這些問題。
   
   
    

典型下肢靜脈潰瘍的特徵：

潰瘍病灶 : 通常位於腳踝或小腿內側，可以是一個或多個，表面可能凹凸不平，有時會出現紅色或棕褐色的組織。

潰瘍邊緣 : 邊緣呈現不規則形狀，有時周圍皮膚可能出現水腫或變厚。

分泌物 : 分泌物可能是膿液、血液或其他顏色。這些分泌物會使周圍皮膚變得濕潤、發紅或發炎。

疼痛和不適 : 常會伴隨疼痛、灼熱感或刺痛感。症狀時重時輕。

組織受損 : 長期存在的潰瘍會讓組織受損，周圍皮膚呈現色素沉著、硬化或纖維化的跡象。

  

預防靜脈潰瘍最好的方法就是"維持血管的健康"，要如何維持血管的健康呢?

(一)適度的運動 ：適度的運動可促進血液循環、強化靜脈壁的彈性、有助控制體重改善全身健康，這些都有助於降低靜脈潰瘍發生的風險。以下是一些相關的原因：

• 促進血液循環 ：運動可以增加肌肉收縮，促進靜脈內的血液循環。當肌肉活動增加時，推動血液回流至心臟，有助於降低靜脈內的壓力，減少血液滯留。

• 強化靜脈壁彈性 ：運動可以增強肌肉力量和靜脈壁的彈性。有助於靜脈保持良好的功能，減少靜脈曲張和血栓形成的風險。

• 控制體重 ：運動有助於控制體重，減輕體重過重會降低靜脈負擔。體重過重會增加靜脈壓力，加劇靜脈問題

• 改善全身健康 ：運動有助於提高心臟和呼吸系統的功能，改善全身健康。有助於降低患心血管疾病的風險，進而減少導致靜脈潰瘍的血管問題。對於患有靜脈血管問題的人，在開始運動計劃前，最好咨詢醫生或專業人士的建議，以確保適合及安全性。

(二)足夠休息 ：長時間站立或坐著都會對血液循環造成影響，需要適時休息。休息對整體健康和血液循環有著重要影響，從而間接地影響靜脈健康。以下是一些相關的原因：

• 促進血液循環：適當的休息有助於身體恢復和修復，這可以改善血液循環。合適的休息有助於降低長期站立或久坐對靜脈壓力的影響，助於靜脈維持正常功能。

• 減輕日常壓力：足夠的休息有助於減輕日常壓力和焦慮，壓力會對心理和身體健康產生負面影響。長期壓力會影響血壓和血液循環，進而影響靜脈健康。

• 避免過度疲勞：過度工作或運動會導致疲勞，可能影響肌肉的功能及血液回流。充足的休息可以預防因過度疲勞而引起的靜脈問題。

(三)維持合適體重： 避免肥胖減少了對血管的額外負擔。保持適當的體重對於預防靜脈潰瘍有助益，主要是因為體重過重或肥胖會加靜脈問題的風險，進而導致靜脈潰瘍的發生。以下是一些相關的原因：

• 減輕靜脈負擔：體重過重或肥胖會增加靜脈的壓力。過多的體重會使靜脈承受更多的負擔，導致靜脈壓力增加；增加血液滯留和靜脈壁受損的風險。

• 影響血液循環：過重或肥胖可能影響血液循環。體重過重會限制血液流動，特別是下肢。會導致血液滯留和靜脈問題。

• 減少患心血管疾病的風險：體重過重或肥胖與心血管疾病（如高血壓、高膽固醇）密切相關。這些都會影響靜脈健康。

 

靜脈潰瘍處置與護理

一旦出現靜脈潰瘍，及早的處置和適當的照護是關鍵：

• 就醫諮詢：尋求醫療協助是首要之務。醫生會建議適當的治療方式及傷口照護。
• 加壓治療：使用壓力襪、彈性繃帶等加壓產品有助於改善血液回流。減低下肢的壓力。
• 藥物治療：醫生可能會開立藥物來促進潰瘍癒合和治療感染。
• 敷料搭配：靜脈潰瘍會有高滲出液，可考慮搭配泡棉式敷料(高吸收性)的使用，適時換藥以避免傷口周圍皮膚浸潤。

 

靜脈潰瘍的治療需要進行以下檢查和評估：

• 皮膚科、心血管外科或整形外科就醫。
• 病史詢問和身體檢查： 詢問病史，並進行身體檢查，觀察潰瘍的位置、大小、特徵以及可能的相關症狀。
• 超音波檢查（Doppler超音波）： 超音波檢查可以幫助評估靜脈血液流動和檢測任何可能存在的血管問題，例如靜脈曲張或深部靜脈栓塞。
• 影像學檢查： 在某些情況下，醫生可能會建議進一步的，例如電腦斷層掃描(CT Scan)或核磁共振(MRI)，以更清楚地評估血管和組織的情況。
• 抽血檢查： 醫生可能會建議進行抽血檢查，以評估血液凝固情況、感染指標和其他可能的身體狀況。
• 組織檢查（罕見情況下）： 在一些情況下，醫生可能需要進行組織檢查，以確認診斷。。

如何預防靜脈潰瘍復發?
靜脈性潰瘍傷口經常會反覆發生，所以在日常生活中，可以採取一些措施預防。

• 適當運動 ：進行適度的運動，如散步、游泳或騎自行車，有助於促進血液循環，減少靜脈壓力。
• 抬高腳部 ：當坐著或躺著時，將下肢墊高，幫助血液回流至心臟。有助於減輕下肢靜脈壓力。
• 穿著壓力襪： 醫生可能會建議長期穿著壓力襪，有助於支撐靜脈，促進血液循環。壓力襪可以減少靜脈壓力，減輕靜脈潰瘍的症狀。
• 體重管理 ：維持適當的體重有助於減輕靜脈的負擔，改善血液循環。避免過度肥胖或過重有助於降低患靜脈潰瘍的風險。
• 定期檢查 ：定期尋求專業醫療建議和檢查，以確保潰瘍得到適當的治療及改善。及時處理可預防併發症及避免症狀惡化。
• 飲食 ：適當的飲食和保持水分攝取有助於身體保持健康，有助於改善血液循環。
• 避免久站或久坐 ：長時間保持同一姿勢可能影響血液循環。如果需要長時間站立或坐著，應該進行定期的休息和活動。

 
如果懷疑患有靜脈潰瘍，建議儘早向醫生尋求專業建議或線上諮詢全馨傷口共照網。

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