不小心受傷了！是否符合意外險理賠條件？意外險常見問題全解析

50歲的陳媽媽平常是位家庭主婦，在一次例行的買菜途中，與對向超車不慎的車輛發生擦撞，突如其來的意外令她不知所措。此時，保險理賠反而成為她非常時期的重要保障。保險方案百百種，想知道意外險理賠條件有哪些嗎？又有什麼資源可以善加利用呢？本文將蒐羅意外險常見問題，一次解析大公開，即使發生意外也能幫助您再也不慌亂。

 

意外險是什麼？意外險理賠條件一次看！

意外險，顧名思義是當您發生意外事故，造成身體受傷、失能或身故等傷害時，能提供理賠之保險，因此又可稱為傷害險。唯有同時滿足「非疾病引起」、「外來」、「突發」這3大要素，才足以認定為意外，並符合意外險理賠條件。

1. 非疾病引起

「非疾病引起」是指意外必須是由非預期的狀況引起，而非任何形式的疾病所導致。例如，心臟病發造成猝死的案例就不符合意外的條件。

2. 外來

「外來」是指事故是由外力原因所引起，而非身體內部狀況造成。例如，遭他人碰撞、發生交通事故等，可認定為外來因素的意外。

3. 突發

「突發」指的則是意外在短時間忽然發生，無法預防也無法預測，例如，天雨路滑導致的跌倒骨折、擦挫傷等，都屬於突發意外。
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了解意外險理賠條件後，掌握意外險理賠項目與保費計算！

意外險理賠條件與加保人的「職業等級」息息相關，一般可分為6大類，依序為第1類內勤人員、第2類外勤業務、第3類監工及技術指導工作、第4類現場操作工作、第5類製造相關工作，與第6類交通運輸工作。

內勤人員泛指行政文書等辦公室人員，而最高級別的交通運輸工作則包含消防隊員、砂石車司機等高風險職業。職業風險越高者，其保險商品選擇會受到一定程度的限制，保費也會相對較高。

而意外險的基本理賠項目為「意外身故」和各級「意外失能」，倘若遇到特定事故，保險金則可能會有條件性的加成。此外，其他理賠項目則包含「意外受傷就醫」所衍生的意外就醫門診住院費、手術費等醫療雜支，理賠方式也將視意外嚴重程度個案處理。


 

受傷後，意外險理賠方式有哪些？意外險常見問題大解析！

還有哪些跟意外險理賠條件有關的問題呢？我們將一次彙整介紹，即使運氣不佳發生意外受傷，也能夠輕鬆處理，再也不煩惱。

Q：意外險理賠方式與金額？

除了符合前述3大意外險理賠條件外(非疾病、外來、突發)，意外受傷發生後，須至登記合格之醫療院所處理傷口，並開立單據，如此一來無論是住院、手術等醫療費用，超過健保給付額部分的醫療費用，皆會依照意外實支額度的範圍內實支實付。但須注意的是，如果是以自費身分或是在診所（非醫院）就醫，則會根據保險條款獲得一定比例的折扣，至於折數多少，就要查看各家保險公司的保單條款。

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Q：意外險一定要投保嗎？

雖然投保意外險並不具有強制力，不過為因應生活中各種無法預期的風險，如意外身故或意外失能，意外險能提供經濟層面的保障。尤其是對從事高風險職業的工作者來說，更需謹慎評估投保意外險的必要性。

 

Q：車禍受傷意外險有理賠嗎？

導致車禍受傷的因素很多，若符合非疾病引起、外來以及突發等3大意外要素，即符合意外險理賠條件。而具體的理賠金額仍需參考個別保單規定，加保前應詳閱相關條款，以確保自身權益。

 

Q：自摔受傷意外險可以理賠嗎？

承上題車禍事件延伸，假如是自摔犁田或自撞電線桿等，因個人因素所導致的車禍受傷，由於不具有外力撞擊等肇因，是無法請領意外險補償的，倘若不幸自摔，須轉尋求其他保險項目理賠。
如果您有投保駕駛人強制險，在沒有其他車輛涉及的情況下發生交通事故，如自摔或自撞等，也是可以申請理賠的。
 

Q：意外險多久可以理賠？

欲申請意外險理賠，通常建議您在事故發生的5天內知會保險公司，盡早提出申請以免事證難以確認。由於保險契約中都有「自請求權之日起，經過2年不行使而消滅」之時效條文，因此事發超過2年的意外將不予受理。理賠金額支付時間則視保險條文而定。

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