【大師聊傷系列四】燙到如何自救? 談燒燙傷的急救方法與傷口照護

★姚文騰 醫師
台北馬偕紀念醫院 燒燙傷中心主任
★陳媺媺 護理長
台北馬偕紀念醫院 燒燙傷中心護理長

14分鐘精華濃縮版

 

 

主持人Ryan: 首想先请教一下姚文騰主任，在台灣常見的燒燙傷原因有哪些? 

姚文騰醫師: 根據馬偕醫院所做的燒燙傷病人統計，發生燙傷最多的原因是熱食物，例如煮東西或是吃火鍋、泡麵打翻；第二多的原因是熱開水，因為有時候煮開水小朋友不小心打翻熱水壺去燙傷，其他在台灣比較常見的還有火災或是機車排氣管燙傷。
 

主持人Ryan: 那接著再請教一下主任，小朋友(兒童)燙傷跟成人有哪些差異?

姚文騰醫師: 第一個是「造成的原因不同」，根據兒燙基金會的統計，台灣小朋友發生燙傷的原因3/4都是熱的液體（水、湯、牛奶）燙到，其他約1/4才是火焰，化學性的又更少。但相較於成人，成人大概1/3是熱液體，1/3是火焰，其他佔1/3包含電傷或接觸性燙傷。另外就是兒童「計算燒燙傷面積的方式」跟成人也不太一樣，主要原因是小朋友頭的比例比較大四肢較小，因此我們會根據不同的年齡而有不同的計算方式。而燙傷面積的計算與後續的照顧息息相關，尤其是計算陰陽電解質(輸液)補充時。

主持人Janet: 想請問一下媺媺阿長(護理長的簡稱)，在發生燙傷時，第一時間我們要怎麼自救?

  陳媺媺護理長: 其實中華民國兒童燙傷基金會已經宣導很多年，就是「沖脫泡蓋送」的五字訣，一般民眾也都可以朗朗上口。但根據我們長期的統計，能真正做到完整這五個步驟的病患其實不到5%。這當中原因有很多，有可能是救護車真的太方便了，所以家長一急就馬上call救護車，但這反而把燙傷自救的黃金時間都耽誤掉。所以今天我想再把沖脫泡蓋送跟大家仔細說明。
「沖」的目的是要把身上的熱源用水流的方式把它帶走，所以一定要用流動的水。如果要用蓮蓬頭沖怕把水泡沖破，這時可以用一塊布包住再開水，讓水流的沖力減弱。而沖的時間希望是20-30分鐘。
「脫」的部分，通常是要沖完再脫，因為這樣比較不會讓身上的水泡跟衣物沾黏一起撕下來。但是如果你發現衣物脫不下來時(黏在身上)，那就先去泡。
「泡」的時候可以利用水的浮力幫助脫下衣服，而泡的水記得要是流動的水，才能將熱能帶走。時間也是20-30分鐘，溫度在一般25度的水就可以了，不用特別冰冷，因為太冰冷怕失溫或讓局部血管收縮，導致受傷地方血循不好。
「蓋」的部分就是用一條乾淨的布或是毛巾把傷口蓋起來(若沒失溫建議打濕)，或者是我們可以用家裡的保鮮膜把傷口蓋住，但切記不要用捲的避免壓迫傷口。
「送」如果燙傷的面積大於一個手掌大小就要送醫院處理。

主持人Ryan: 想請教主任，在診間遇到燒燙傷病人，第一時間您會做哪些處置?

  姚文騰醫師: 首先我們會先了解燒燙傷的原因，因為這關乎到不同的受傷型態，可能是液體、火、爆炸、甚至是電所造成，不同原因的傷口我們的處理方式會不太一樣。接下來就是判斷傷口的分級，一般我們燒燙傷傷口可以分成四級。其中，第一級燙傷是在表皮層，會有局部發紅、水腫、刺痛的感覺，但是不會有水泡。通常一個星期左右就會好。可以擦抗菌藥膏、蘆薈或保濕乳液即可。


其次，是二級燙傷，但這又分成淺二級跟深二級兩種；二級燙傷經常都會有水泡跑出來，而其中深二級燙傷的傷口床顏色會比較暗，而且因為皮膚上感覺受器被破壞，疼痛感反而會下降。




接著是三級燙傷，當發生三級燙傷的時候灰白色，也不會有水泡，更不會疼痛，但這種傷口通常是需要做手術處理的甚至需要補皮。

最後，就是四級燙傷，這種傷口比較少見，大部分都是從火場出來燒得很嚴重的，肌肉跟骨骼都已經嚴重受傷，後續需要多次手術才能處理，甚至要補皮瓣才不會造成功能的傷害。

主持人Ryan: 剛剛主任有提到植皮手術，想請教這樣的手術是如何進行?

  姚文騰醫師: 植皮手術一般是取身上的一塊皮膚(補在傷口上)，常見的取皮位置是大腿跟頭皮。很多民眾聽到要取頭皮都擔心之後以後會不會沒有頭髮；但其實是不會的，因為我們取頭皮的深度並不會到毛囊，所以頭髮在一星期左右就會開始重新生長，而且頭髮一旦長出來也會把取皮的疤痕遮住，不用擔心外觀受到影響。

主持人Ryan: 請教主任，常用於燒燙傷病人傷口的敷料有哪些? 民眾如何選擇?

 姚文騰醫師: 針對表淺(一級或淺二級)的燙傷我們可用抗生素藥膏或燙傷藥膏來做治療(磺胺嘧啶銀藥膏，一種含銀的藥膏)。但其實現在還有更多人工先進敷料也可以用於這類燒燙傷傷口，這些敷料有的防水、有的抗菌，且大多可以減少換藥的頻率，讓病人尤其是小朋友在換藥過程不會這麼痛苦，照顧者也輕鬆很多。

主持人Janet: 想請問一下媺媺阿長，針對傷口水泡該如何處理? 照顧過程又有哪些地方要注意?

  陳媺媺護理長: 首先要判斷水泡有沒有需要弄破，如果水泡不是太飽滿可以先不用弄破，大概等兩天過後再來處理，這是因為研究指出剛出現的水泡裡面含有幫助傷口癒合的因子，但超過兩天反而會有毒性。這時，你可以選擇到醫院處理或是自行處理，如果自己要戳破一定要到藥局買「無菌」的針頭，然後先幫水泡及周圍皮膚消毒一下，再用無菌針由水泡的基部戳進去讓水流出來，讓完整的水泡皮覆蓋在傷口上(不要剪掉)，最後蓋上不沾黏的紗布覆蓋(避免敷料又跟水泡皮黏再一起撕下來)。


而換藥的過程要注意的地方就是傷口發紅的範圍有沒有變大，疼痛有沒有增加，簡單講就是有沒有紅腫熱痛的情況。如果有，很可能傷口就是發生感染，此時要盡快回診就醫。


主持人Janet: 請問如果傷口會癢要怎麼處理?
陳媺媺護理長: 傷口癢有幾種處理方式，首先我們可以用輕拍，或塗一點低過敏的乳液；因為受傷後的皮膚皮脂分面會變少，容易產生乾燥發癢。也可以用冰敷的方式讓皮膚鎮靜下來。另外，就是輕拍的方式讓些微的疼痛感取代癢的感覺。切記，要把指甲剪短，因為當睡著時我們往往會不自覺抓癢，此時破皮就會造成二次傷害。



主持人Janet: 燒燙傷傷口該如何復健?
陳媺媺護理長: 燒燙傷復健與受傷的部位與面積大小有關，但不管如何都是在受傷過後就要立刻進行而不用等到傷口癒合。因為一旦傷口癒合，疤痕就會拉住周圍組織而讓活動更困難。下圖以手部燒燙傷為例，復健姿勢就有手掌的開闔、脘關節的活動。




主持人Ryan: 請教主任，燒燙傷要如何後續預防疤痕產生?
姚文騰醫師: 會不會產生疤痕與燒燙傷的深度有關。通常一級燒燙傷不會有疤痕產生，但二三級開始可能就會有疤痕出現，此時我們就會在傷口癒合之後請病人擦除疤凝膠或貼防疤貼片，如果傷口面積比較大的或甚至有植皮的，還會需要穿壓力衣來預防肥厚性疤痕組織增生。一旦疤痕出現我們可能會請病人回到整形外科門診接受雷射或是打消疤針。




現場提問
現場觀眾: 請問小朋友喝湯打翻燙到腳該怎麼照顧傷口?

陳媺媺護理長: 這就回到剛才說的沖脫泡蓋送，要趕快沖水且沖到受傷部位不再感到刺痛，但是又不能沖到失溫。

現場觀眾: 是不是所有燒燙傷傷口第一時間都適合用沖脫泡蓋送?

陳媺媺護理長: 這是個很好的問題。如果是化學性的灼傷就不適合用沖脫泡蓋送，例如做化學實驗打翻或是洗廁所被鹽酸噴濺到，如果是粉劑或顆粒狀的最好用東西拍掉；如果是水劑的則是戴手套拿東西吸乾。之後不要先沖水，而是先把衣物脫掉，然後再沖水，才不會讓衣物上的化學物質又溶進水裡。此時沖水時間建議要到2個小時(而非一般的20分鐘)，另外也不要泡，沖完水後就立刻送醫。

現場觀眾: 什麼時候會用到銀離子敷料在燒燙傷?

姚文騰醫師: 通常是淺二度的燒燙傷我們會使用銀離子敷料(幫助減低感染風險與換藥頻率)，但如果是深二度或是三度，我們可能就會用磺胺類的藥膏。

現場觀眾: 如果燒燙傷現場沒有水源是否可以用礦泉水代替?

姚文騰主任: 如果現場沒有水源當然先用礦泉水是可以的，但是當礦泉水用完之後還是建議要找可以沖水的地方，千萬不要用一些鹽巴、米酒、醬油來代替。

現場觀眾: 燒燙傷後可以冰敷嗎? 

陳媺媺護理長: 我們燙到之後的沖水水溫建議是25度，因此冰敷其實是不建議的，因為冰敷反而會讓血管收縮而不力血液循環。

現場觀眾: 如過電擊傷到，該如何處理?

姚文騰醫師: 電傷比較複雜，首先要判斷是高壓電還是低壓電，通常我們會用1千伏特當作分界。接著要注意是電傷會有入口跟出口，所以燙傷的部位會有兩個。另外，電流穿過人體的部位會發生橫紋肌溶解，我們一般會建議要住院觀察。

現場觀眾: 燒燙傷疤痕的預防是要等傷口癒合才開始嗎?

姚文騰醫師: 是的，一般來說我們會建議等到傷口都癒合之後才開始做疤痕的預防(使用除疤凝膠或矽膠貼片)。 

現場觀眾: 在家使用燙傷藥膏擦傷口需要厚敷嗎?

姚文騰醫師: 不用，薄薄擦就可以，太厚反而容易造成傷口周圍出現刺激性皮膚炎，通常早晚各擦一次。但要注意使用這類磺胺類燙傷藥膏不能碰到優碘，一旦接觸優點就會發生中和現象而無抗菌消果 。

現場觀眾: 燒燙傷傷口後續如何防曬?

陳媺媺護理長: 出門穿長袖撐雨傘是需要的。如果是臉部則需擦防曬乳且每兩小時補擦一次。此時防曬乳的選擇不是防曬係數越高就越好，而是建議要選防曬係數15-20的，因為如果防曬係數太高會變黏稠且導致皮囊腫。

主持人Ryan: 謝謝兩位來賓，也謝謝所有觀眾。


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