【大師聊傷系列六】失禁性皮膚炎(尿布疹)的預防與皮膚照護

16分鐘精華濃縮版 (※ 影片中有實作可以學習唷 !)

 

Ryan: 什麼叫失禁性皮膚炎? 容易發生在哪些高風險族群?

晴雯技術長: 首先我們要先了解，正常的皮膚結構跟功能。
在這個圖片(皮膚解剖圖)可以看到，最上面就是我們的表皮，那再下來是真皮跟皮下組織，這三大結構裡面都有重要的细胞跟它的組織結構。

• 表皮層 : 它是一個毛囊、汗腺或是皮脂腺的一個出口

• 真皮層 : 是血管、淋巴、皮脂腺、毛囊、汗腺的發源地

• 皮下組織 : 主要是由脂肪细胞所形成的它可以幫我們做一些熱的阻隔或是一個缓冲墊

(圖片來源: 黃晴雯技術長)

那值得一提的是表皮層它本身上面因為有皮脂腺跟汗腺還有廢棄的角質细胞，它們會形成一个叫做酸性皮脂膜，它會讓我們的皮膚呈現在健康的弱酸性(pH维持在5.5到6.5之間)，所以因為有這樣子的結構，它可以讓我们的皮膚有保護感覺調節跟抵御细菌入侵的一個功能。

• 皮膚長期潮濕會如何呢?

我想大家有泡温泉、游泳的經驗，你會發現如果你的手泡在水裡面時間久，你的手會變得泡泡(皺皺)的、有點白白、浮浮的，那就叫做浸潤。浸潤發生時會影響到健康弱酸性的維持，破壞掉這個之後，皮膚的保護的功能就會受到損傷。

• 什麼叫做失禁性皮膚炎?

從字面上就可以知道，因為沒有辦法控制排泄物，它裡面又有一些像阿莫尼亞這些成份或是廢棄的一些物質或是分泌物，使皮膚長期浸潤與刺激下所引起皮膚的發紅、炎症反應，就是失禁性皮膚炎。當然這也可能與使用一些不適合的清潔用品或者是尿布有關。

• 有哪一些族群比較容易產生失禁性皮膚炎?

像長期臥床(包尿布)的長者、脊椎損傷者或是新生兒，都是高風險群。
 

Janet: 失禁性皮膚炎在臨床上有什麼症狀如何鑑別? 容易發生在哪些部位?

晴雯技術長: 失禁性皮膚炎就是因為沒有辦法去控制大小便，所以當排泄物直接接觸到我們的皮膚，就會刺激到皮膚造成傷害。所以如果是意識清楚，他可能會覺得很不舒服，因為通常都會有燒灼感、搔癢、刺激、不舒服的感覺。
如果没有没有好好的去做保護跟適當的處理的話，像一些長期卧床的人通常伴隨著壓力、潮濕跟剪力，這些很容易就會造成我們很不想看到的壓力性損傷，也就是我們常常講的褥瘡。

• 失禁性皮膚炎跟褥瘡要怎麼做區别呢?

它們很容易被混淆，因為它的部位都是在屁股的地方，大家可以從這個表格上看到可以依特性、位置、範圍、深度、壞死、症狀來區分



兩種都會造成痛，但是壓力性損傷它的疼痛是因為組織缺氧引起的疼痛，而失禁性皮膚炎是因為排泄物的刺激所引起的搔癢刺痛感。所以會有不太一樣的痛的感覺。

• 失禁性皮膚炎容易發生的部位是哪裡?

排泄物的出口，如肛門口旁邊、會陰、鼠蹊部，若大便比較稀、比較水狀的話甚至會(延伸)到我們的臀部(下背部)，我们尾邸(薦骨)的地方都需要檢查並且清潔乾淨。

Ryan: 失禁性皮膚炎如何判斷嚴重程度? 分級方式為何?

玉琴老師: 臨床比較常用的是在2015年發明的分級量表，它是國際傷造口護理師他們在2015年 在專家會議上面研發的分級。它分成0、1、2級，非常的簡單，所以也是我們在目前台灣傷造口護理師最常使用的。

• 首先0級的部分: 有失禁的狀況但皮膚是沒有破損的

• 第一級的部分: 看起來發紅、皮膚是完整的，皮膚是有點紅紅亮亮有點腫脹的感覺

• 第二級的部分: 皮膚是發紅的、皮膚有破損，甚至有一點點發炎的現象或者是長一些水泡，皮膚有一些分泌物的滲出。

那另外一個分級是來自於歐洲，它在2019年比利時的一個護理專家，他針對失禁性皮膚炎的個案做更明顯的區分。
首先他分兩級嚴重度分AB級
1A的部分就是皮膚發紅、沒有破損也沒有感染的現象
那1B的話就是有發紅和感染，但是沒有破皮
那2A的部分它有發紅、有破皮但是沒有明顯的感染
然後2B的話有發紅、破皮還有感染同時都出現了
那這個表格對一般的民眾來講是有判斷上的難度，因為我們要去偵測(評估)它有沒有感染。但是感染其實不是一般民眾容易去判斷的，所以這個表格比較不常使用。


(圖片由徐玉琴護理長提供)

Janet: 臨床上有哪些藥物或外用品可以緩解失禁性皮膚炎的症狀？

玉琴老師: 在照顧失禁性的寶寶或者是卧床的患者，通常會強調一個叫做結構性的皮膚照護模式(清潔、保濕、保護、隔離)。以下是依些常用於失禁性皮膚炎的產品介紹。

• 泡沫型清潔用品

清潔這一塊對失禁性皮膚炎的患者來說非常重要，可考慮使用摩擦係數較低的泡沫型清潔用品來減少摩擦。

• 凡士林

凡士林是一個便宜、簡單且容易取得的一個產品，可用於皮膚完整、沒有破損狀態下的防護(隔絕潮濕)，另外它對於皮膚的保濕效果也是不錯的。

• 氧化鋅

如果說皮膚已經發紅了，表示皮膚本身的水份已经很多了或者是說它已經持續在失禁當中，就比較不建議使用凡士林。
這時我們可能會選擇就是比如說氧化鋅類的保護產品。在臨床上醫生比較常開的就是氧化鋅藥膏，它也是比較容易取得的。

• 長效護膚膏

有些人又叫它屁屁膏，它可能含有椰子油、酪梨油或者玻尿酸、洋甘菊的成分等等，甚至有鎮静、舒緩、保濕的成份在裡面，最重要就是它能夠在我們清潔過程中它還能夠殘留一些藥膏做一些保護，不會讓藥膏因為幾次的大小便把它(藥膏)带走了。

• 保護膜噴劑

保護膜噴劑含有矽氧烷的成份，噴於皮膚能形成一個保護膜的形式，也有做成像抹巾的形式，在藥局或者是在一些醫療用品店可以買得到。

• 造口粉

造口粉又叫護膚粉(也叫適透膜粉)，它裡面有一個叫Sodium-CMC的成份，還有一些明膠、果膠的成份，這些都是人工皮的主要成份。
所以它對於皮膚是有一個保護的成份甚至可以促進傷口的癒合，但是在操作的時候，如果要小心"不要灑得太多"，它(粉末)會吸收太多水份，反而造成反效果。所以會建議有經驗的家屬或護理人員操作使用。

Ryan: 成人的失禁性皮膚炎跟幼兒的失禁性皮膚炎有何差異?

晴雯技術長: 小嬰兒因為他們的皮膚比較不是那麼成熟，所產生的失禁性皮膚炎外觀上看起來會比較嚴重(因為皮膚比較薄)，也比較容易引發局部感染，但是因為小嬰兒的修復能力比較强，所以他癒合的也比較快，併發症也少。再加上小嬰兒因為尿濕了、餓了都會用哭來表示，一哭大人就會去檢查，所以通常更换尿布的頻率會比較多次。

那老人皮膚結構會稍微比較厚一點，但是因為本身可能長者的年紀或者其他疾病的關係，所以讓他的皮膚變得很脆弱導致皮膚的保護的功能不夠，所產生皮膚的損傷，修復也比較慢。而成人他可能有一些共病或者是他本身體質或者是他身體裡面的一些問題(像感染指數高)等等，再加上壓力、剪力，很容易產生壓力性損傷，更嚴重的甚至於在會陰部會出現壞死性筋膜炎這樣子嚴重的感染。所以大人的失禁性皮膚炎相對的在照護上的難度就會比小孩子還要高。

Janet: 要如何預防失禁性皮膚炎？

玉琴老師: 
1. 找出失禁的原因並降低發生
長輩吃的東西的量或是纖維，事實上沒有我們正常人用牙齒咀嚼的這麼多，其實不必要天天去排便。所以軟便藥或瀉劑或軟便劑可以斟酌是不是真的一定需要，除非患者本身有腸蠕動的問題或者有些腸沾黏的問題，醫生建議他一定要吃瀉劑，不然的話其實我們會建議說他2-3天甚至3天排便一次就好。又或者是有些人年輕的時候就是一個禮拜解一次或3-5天解一次，對他而言是一個習慣這樣子其實也是ok的 ，並不是天天排便才叫做正常。
也有人是因為服用藥物影響，比如說有服用抗生素導致腸子的一些好菌被殺滅，所以常常容易拉肚子。
還有人是因為鼻胃管灌食些營養品比如說他有可能有乳糖不耐症，就可能因此容易腹瀉。
所以我們都需要諮詢一些專家，比如說腸胃科的醫生或者是找營養師去做飲食的調控，甚至有需要的話添加一些的水溶性的纖維素在裡面，來降低排便次數與腹瀉次數。

2. 合適的清潔方式
再來就是說我們常常講清潔，我們需要有一個完整的清潔過程。
清洗劑我們建議用泡沫型清潔劑清洗，因為比較容易操作，摩擦力也較低。
我們在選擇清潔產品的時候比較不建議用肥皂，因为肥皂在造化的過程中一定要使用到過氧氫鈉，本身它的pH值非常的高(鹼性)，會破壞皮膚的酸鹼平衡。

3. 合宜的尿片
建議選擇高透氣性與高吸收性的尿片，目前市面上大多數的尿片都是不錯的。

4. 尿片定期更換
尿片最重要就是更换的頻率，建議每2個小時檢查一次，避免皮膚接觸大小便太久。
有時看護會在一個尿片的裡面先放一個小尿墊再包上尿片，再用上看看護墊把屁股層層包裹。這種多層次的包裹法，雖然能夠確定不會滲漏到床單或床墊上，但這樣的包裹方式非常的悶熱!!! 很容易產生失禁性皮膚炎。

5. 降低環境濕氣、流汗
因為台灣其實非常潮濕悶熱，所以環境溫濕度的控制上，必要的話開一點冷氣或電風扇，讓皮膚稍微吹乾，那甚至有時候可以讓病人側躺，稍微把尿片打開一下讓皮膚稍微乾燥，對患者來講都是有幫助的。




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