蟹足腫治療全攻略：從藥物到手術，全面解析，消除困擾

蟹足腫是什麼?

蟹足腫（Keloid）是一種異常增生的疤痕組織，通常在皮膚受傷後形成，其外觀類似於螃蟹的腳向外伸展，因此得名。當皮膚受傷時，身體會啟動修復機制，產生膠原蛋白來癒合傷口。然而，在某些情況下，膠原蛋白過度增生，導致疤痕組織不僅覆蓋原本的傷口，還會向周圍正常皮膚擴展，形成凸起的紅色或粉紅色肉質腫塊。蟹足腫不僅影響外觀，還可能引起紅、腫、癢和疼痛等不適症狀。
 

蟹足腫形成的原因?

蟹足腫的形成原因尚未完全明瞭，但已知與多種因素有關，包括遺傳、體質、傷口部位和處理方式。

1. 遺傳因素：有家族遺傳傾向的人更容易形成蟹足腫。

2. 體質：某些人天生有較高的風險，另外亞洲與非洲人種也比較容易產生蟹足腫。

3. 傷口部位：皮膚張力較大的部位，如肩膀、胸口和關節受傷，更容易形成蟹足腫。

4. 傷口處理：傷口處理不當，導致發炎或感染，發炎期一旦增加就會增加蟹足腫發生的風險。

當以上這些因素共同作用時，會導致纖維母細胞與膠原蛋白過度增生，形成凸起的疤痕組織。
 

蟹足腫的好發率與部位

台灣人蟹足腫的體質約占總人口的1%，這種病症在男性和女性中都有發現，但女性患者略多，其比率大約是男性的1.33倍。好發年齡層主要集中在10至30歲之間。特別是當父母中有人帶有蟹足腫的體質時，他們的子女患上蟹足腫的風險會比普通人群高出許多，據統計約有5%至10%的患者有家族病史。
蟹足腫最常發生的部位在前胸(佔48.9%)及背部肩胛處(佔26.9%)。

蟹足腫初期的典型症狀

蟹足腫初期的典型症狀包括以下幾點：

1. 外觀變化：傷口癒合已超過一星期，但傷口周圍仍呈現紅色或粉紅色未消退。

2. 觸感：傷口摸起來硬硬的，與周圍正常皮膚不同。

3. 癢感：許多患者會感到患處發癢，尤其是天氣熱或衣物摩擦的時候。

4. 疼痛：有些患者會感到輕微的疼痛或壓痛。

5. 燒灼感：部分患者可能會感到患處有燒灼感。

 

診斷方法和標準

蟹足腫的診斷主要依賴臨床觀察和病史詢問。以下是一些常見的診斷方法和標準：

1. 臨床觀察：醫生會檢查疤痕的外觀、大小、形狀和顏色。蟹足腫通常呈現紅色或粉紅色的凸起腫塊，邊界光滑，並且超出原本的傷口範圍。

2. 病史詢問：醫生會詢問患者的病史，包括受傷的原因、時間和過程，以及是否有家族成員患有蟹足腫的病史。

3. 組織學檢查：在某些情況下，醫生可能會進行組織活檢，取一小塊疤痕組織進行染色及顯微鏡檢查，以確定是否為蟹足腫。

4. 鑑別診斷：醫生需要排除其他類似的皮膚病變，如肥厚性疤痕。肥厚性疤痕通常不會超出原本的傷口範圍，而蟹足腫則會向周圍正常皮膚擴展。

這些診斷方法和標準有助於確定蟹足腫的存在，並制定適當的治療計劃。
 

蟹足腫的治療方法

蟹足腫的治療方法多樣，主要分為非手術治療、手術治療和新興療法。以下是各種治療方式的簡介：

非手術治療

1. 藥物治療：以下幾種是較常被用於治療蟹足腫的藥物，包含:

• 類固醇是最常被用於治療蟹足腫的藥物，俗稱消疤針，通常以低劑量類固醇直接注射於疤痕組織中，約2-4周注射一次，初期的效果會很顯著，但是此治療方式並不會使疤痕完全消失，且副作用較多(如皮膚局部潰瘍、水泡、毛囊炎)，故多作為輔助療法使用。

• 肉毒桿菌(botulinum toxin type A)也是近年來被研究對治療蟹足腫有效果的藥物之一，研究已證實肉毒桿菌可以幫助疤痕組織周圍皮膚放鬆組織張力並抑制纖維母細胞的活性，甚至能啟動纖維母細胞的細胞凋亡，使疤痕逐漸減輕。

• 5-FU原本是被用於癌症治療的藥物，可抑制纖維母細胞和膠原蛋白的生長，國外已有不少文獻支持局部注射於疤痕的使用方式，不管是單獨使用、加上類固醇一起施打，抑或當作手術切除後的輔助治療，都有不錯的療效。

2. 冷凍治療：一種使用液態氮將蟹足腫冷凍，導致其內部微血管凍傷壞死，從而使疤痕萎縮的治療方式，相較於類固醇治療，冷凍治療後也較不容易產生皮下萎縮的外觀，是一種C/P值很高的治療方式。但缺點是易疼痛、且會產生水泡、結痂。與類固醇治療一樣，主要適合小範圍的蟹足腫，但對於體積較大的蟹足腫則不太適用。

3. 壓迫療法：使用矽膠貼片或壓力衣來壓迫疤痕，減少血液供應，從而減少膠原蛋白的合成及軟化疤痕組織，對於嚴重的蟹足腫疤痕效果較不明顯，主要是用於較輕微的蟹足腫。

4. 放射線治療：使用高能量的電子射束破壞異常生長的細胞及抑制過度活耀的組織，通常在手術後使用以防止蟹足腫復發或是大範圍蟹足腫切除後預防復發。

 
 

手術治療

1. 手術切除：當保守治療無效時，醫生可能會建議手術切除蟹足腫。然而，手術本身可能會引起新的蟹足腫形成，因此通常會結合其他治療方法，如放射線治療或壓迫療法。另外值得注意的是，蟹足腫疤痕通常都會有個較活耀的「核心」部位，此時需憑藉外科醫師的經驗與技巧才能層層分離取出根除。

 

新興療法

1. 雷射治療：使用雷射技術來減少疤痕的顏色和厚度，其原理是用熱能來破壞增生組織，這種方法對於較小的蟹足腫效果較好。臨床上較長使用的是能量較強的CO2、脈衝光或PU雷射，再搭配染料雷射的方式治療，一方面破壞深層的疤痕結締組織，一方面使蟹足腫的營養來源血管萎縮。

< 延伸閱讀: 如何選擇最適合自己的雷射療法？>

2. 免疫療法：研究正在探索使用免疫調節劑來減少疤痕組織的形成，這是一種較新的治療方法，尚在臨床試驗階段。

3. 藍光治療法 : 藍光是一種最新的疤痕輔助治療方式，其原理是應用藍光的波長來抑制纖維母細胞及膠原蛋白細胞的活性，並抑制皮膚底下的發炎反應。文獻上提到當能量大於20J/cm2時，用於治療疤痕較為合適，通常會合併於雷射的療程之後。

 

創新藍光光療法減少耳部蟹足腫復發風險

2023年11月發表的歐洲多中心皮膚科臨床研究，目的是測試CO2雷射+ 染料雷射+ 藍光LED 光生物調節組合療程在治療耳朵蟹足腫上的成效。研究共納入了52位病人的56個耳部蟹足腫進行治療與分析。其結果顯示以傳統療法輔助藍光治療耳部蟹足腫，有高達89.3%的病人在追蹤超過一年以上後並沒有蟹足腫復發的現象。
 

 

(文獻照片)

結論

總結來說，蟹足腫是一種常見但頑固的疤痕問題，對患者的生活質量造成了不小的影響。隨著醫學技術的不斷進步，治療蟹足腫的方法也越來越多樣化，從傳統的藥物和手術治療，到新興的藍光光療法和免疫療法，每一種方法都有其獨特的優勢和適用範圍。對於患者來說，選擇最適合自己的治療方案至關重要，這需要在專業醫師的指導下進行。未來，隨著更多創新療法的出現，我們有理由相信，蟹足腫的治療效果將會更加顯著，患者的生活質量也將得到進一步提升。

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引用資料:
1) Photobiomodulation with Blue Light on Wound Healing: A Scoping Review. Life 2023, 13, 575. https://doi.org/10.3390/life13020575
2) Earkeloids: Aninnovative3-stepscombinedtreatment. Skin Res Technol. 2023;29:e13506 DOI:10.1111/srt.13506.
3) 1. Xiaoxue W, Xi C, Zhibo X. Effects of botulinum toxin type A on expression of genes in keloid fibroblasts. Aesthet Surg J. 2014 Jan 1;34(1):154-9. doi: 10.1177/1090820X13482938. Epub 2013 May 24.
4) 長庚醫訊│長庚紀念醫院
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