請問醫師，我的傷口感染了嗎? 需不需要到醫院處理? 要怎麼治療?

什麼是傷口感染?

傷口感染是指當細菌、病毒或其他微生物進入傷口後，因菌叢生長擴張而引起的一系列反應。這些微生物會在傷口處繁殖，導致組織受損和發炎。傳統教科書曾用傷口上微生物的數量超過10的5次方當作傷口感染的定義，但現今臨床大多使用傷口所表現出來的臨床症狀與生物膜是否存在當作傷口有無感染的間接指標。
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傷口感染的途徑有哪些?

傷口之所以會感染一定是因為外在病原入侵導致，而病原可能會經由以下幾個途徑造成  : 

1. 受傷時外在異物殘留

自然界中到處是病菌，因此受傷當下需要用大量生理食鹽水沖洗來減少傷口床上的菌落數，但因為傷口有可能因為深度較深或受傷皮層覆蓋而無法清洗得非常乾淨，甚至是還有小石礫沙子的殘留，這不僅很可能是病原停留在傷口內的大本營，更是後續延遲傷口癒合的主因。

2. 手術過程進入

根據國外研究統計，所有感染傷口中，手術後傷口感染大約佔了其中的10%左右。這主要是因為手術病人免疫系統可能本就較弱，再加上手術後往往會產生大量的傷口組織液及血水，若在換藥的過程不甚讓細菌入侵，很容易就會在手術傷口內發生感染。另外，外在植入物(植體)也是一個潛在的感染因子，植入植體前須確保植體本身的無菌狀態，因此，術前與術後的醫護人員刷手及洗手動作，使用滅菌過的器械，都是減少手術後傷口感染的重要因素。

3. 自體感染 

當身體有其他部位發生感染時，如蜂窩性組織炎或骨髓炎時，這些病菌是有可能透過血液或是淋巴系統到傷口處而引發傷口感染的。

4. 傷口周圍皮膚菌叢入侵

我們人體皮膚上原本就有不少菌叢存在，很多人在受傷之後因為怕痛而不敢洗傷口周圍的皮膚，這其實是嚴重錯誤的。因為傷口周圍的皮膚菌叢很容易透過敷料或是衣物的傳播而到達傷口床上。因此，正確的清洗傷口周圍皮膚是非常需要的，臨床上會建議傷口邊緣往外延伸20公分的距離都是應該要被定期清潔的範圍。

5. 空氣傳播

這種狀況雖然較少見，但在某些情況下飛沫中的菌落也有可能通過傷口進入人體。
 

傷口感染的症狀有什麼?

新光醫院整形外科林育賢醫師在訪談中特別提到以下這些都是傷口感染的症狀。若民眾自行判斷有其中之一就要提高警覺。

1. 典型症狀 : 傷口本身紅、腫、熱、痛。

2. 發紅範圍延伸 : 當傷口都為發紅的範圍比正常更大時，如 : 蜂窩性組織炎，就是傷口感染的明顯症狀。

3. 局部症狀 : 傷口化膿、滲液變濃變黃、傷口有異味、新生肉芽組織脆弱易流血，傷口上有透明薄膜狀物質。

4. 全身性症狀 : 發燒、畏寒、白血球指數增高。

(圖片來源 : 新光醫院林育賢醫師)
 

我的傷口該到醫院處理嗎?

如果民眾自行判斷有疑似上述傷口感染的症狀，建議要盡快到家裡附近有傷口處理能力的地方去做感染傷口治療，感染性傷口的治療不能拖，因為若繼續拖下去有可能會惡化成蜂窩性組織炎、骨隨炎甚至是全身性的敗血症。
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有哪些常見的傷口感染致病菌?

 

臨床上常見的感染致病菌非常多，全馨傷口共照網整理以下這些常見菌種與表格分類給大家參考。

 

1. 金黃色葡萄球菌：這是最常見的傷口感染病菌之一，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。

2. 綠膿桿菌：這種細菌常見於燙傷和慢性傷口感染中。

3. 大腸桿菌：這種細菌通常存在於腸道，但也可能引起傷口感染。

4. 鏈球菌：包括化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes），常見於急性傷口感染。

5. 克雷伯氏菌：這種細菌常見於醫院獲得性感染。

6. 鮑氏不動桿菌：這是一種多重抗藥性細菌，常見於醫院環境中。

 

醫師如何治療傷口感染? 

針對傷口感染的問題，醫師通常會合併以下方式來共同治療 : 

1. 定期清創

移除已受到感染的組織是治療傷口感染的第一步也是最重要的一步，因為當感染源持續存在時，後續的治療方式都會事倍功半。而傷口清創不僅是移除壞死與感染組織，更是移除傷口生物膜最有效的方法，由於生物膜會在24-48小時內再生，因此需頻繁的在每次換藥的時候都要適度清創傷口，才是感染傷口的治療黃金準則。
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2. 使用抗生素 :

抗生素有分局部與全身性兩種，通常較輕微的傷口感染醫師可能會開立局部性抗生素藥膏塗抹於傷口上。但如果傷口感染已經較嚴重甚至變成蜂窩性組織炎則需搭配全身性抗生素，並以口服或是靜脈注射給予病人治療。

以局部塗抹型抗生素來說，常見使用種類有以下幾種 : 

而常見全身性口服或靜脈注射抗生素則有以下幾種 : 

3. 搭配抗菌性敷料 : 

臨床常見抗菌性敷料以含銀離子的產品居多，其類型包含銀親水性纖維、銀泡棉、銀藻酸鈣甚至是銀凝膠等產品。但因為感染性傷口有高達8成的機率有生物膜的存在，因此在選用上會建議首選含有抗生物膜效果的銀離子敷料使用，並搭配上述定期的清創來根本解決傷口感染的問題。
 

治療傷口感染後多久會好? 

 

臨床上治療傷口感染通常會以7-10天為一個療程，較嚴重可能是10-14天並會搭配口服抗生素。在這段期間內，醫師如果有開立全身性的口服抗生素都需要按時吃，且要吃完整個療程，如果醫師有安排要回診清創也記得按時回來。絕對不能因為看起來好像有改善了就擅自停止清創或是停止用藥，這都可能會讓傷口感染重新死灰復燃。

 

貼心提醒

雖然傷口感染很可怕，但可不是每個傷口化膿或是發炎就等於是傷口感染唷！民眾若不清楚怎麼分辨可參考這篇文章。

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